左脑胶质细胞瘤术后 临床诊疗验案

　　病案1：胡某某 男 22岁

　　左脑胶质细胞瘤术后2月，患者2008年1月因头痛时作，到当地医院头颅MRI示：左侧脑室占位，考虑为脑胶质瘤，遂行手术，术后病理：周围呈星型细胞瘤结构。术后行放疗。

　　初诊：2008年3月20日

　　症状：时有头晕头痛，恶心，咳嗽，咽痛，乏力，双下肢酸软，食欲可，睡眠可，二便调，舌淡暗苔薄黄，脉滑。

　　辨证：气虚，痰瘀内阻，兼风热

　　立法：补气通络，化痰解毒，疏风清热

　　处方：生黄芪40g 仙鹤草30g 胆南星15g 威灵仙15g

　　广郁金15g 白矾0.1g 全蝎6g 浙贝母15g

　　炒枣仁15g 生牡蛎30g 僵蚕15g 夏枯草15g

　　川芎15g 蝉蜕10g 白芷15g 猪茯苓各15g

　　炙杷叶15g 灵磁石15g 紫苑15 g 焦三仙10g

　　辨治要点：脑瘤的形成多为正虚邪实，正虚多属气虚或肝肾阴亏，邪实多为瘀血或痰凝胶结。患者系青年男性，由于素体禀赋不足，加之后天失养，导致髓海空虚，外邪入侵，邪滞脑中，痰瘀互结，发为脑瘤。患者手术、放疗后，更伤正气，表现为气虚，痰瘀内阻之象，加之体虚又感风热，临床宜见表证。针对患者情况，用生黄芪40g扶正益气，托毒外出，仙鹤草补虚强壮，解毒消肿。胆南星、浙贝母、夏枯草、僵蚕化痰散结，白矾与郁金相合是为白金丸，功能豁痰散结通窍，全蝎、威灵仙通络散结，炒枣仁、生牡蛎、灵磁石以安神，蝉蜕、炙杷叶以疏风清热化痰，紫苑润肺止咳，川芎、白芷引领诸药，以达到病所。

　　二诊：2008年4月10日

　　患者服药三周患者诉头痛减轻，疲乏，双下肢肿胀发酸稍好转，舌淡暗苔白，脉滑。遵前法，加大升举阳气、活血解毒之功。原方基础上减猪茯苓、加升麻6g、荷叶10g、莪术15g。

　　三诊：2008年5月8日

　　患者疲乏减轻，仍觉腿胀，纳食可，眠可，二便调，舌淡暗苔白，脉滑。考虑为脾气亏虚水湿不化，下注双下肢故觉肿胀仍守前法加入健脾利湿、祛痰温中之药，上方加猪茯、茯苓各30g、桔梗10g、炮姜、生甘草各15g、鸡血藤30g。

　　四诊：2008年7月17日

　　患者腿胀、咳嗽等症好转，纳食一般，眠差，二便调，舌淡暗苔白，脉濡。上方去蝉蜕、紫苑、炙枇杷叶、炮姜，加砂仁6g，石菖蒲15g、焦槟榔10g以健脾开胃。

　　患者依前方继续服用半年多，症状基本消失，起居生活一如常人，遂停药，至今未复发。