中医肿瘤专家李忠治疗67岁原发性肝癌患者的辨证施治过程及药方一览

　　今天分享的案例是【肝癌】，以下内容选自《李忠肿瘤验案精选》。

　　注：中医讲究辩证施治，文内药方切忌自行找来服用！

刘某某，男，67岁，原发性肝癌，行手术治疗后接受中医药治疗。

　　01

　　初诊

　　症状：疲乏，胸闷，脘腹、胁肋部胀闷，腰痛，双下肢浮肿，不思饮食。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　辨证：肝郁脾虚，痰湿内聚。

　　治法：疏肝健脾，化痰利水,消导散结。

　　处方：柴胡、桂枝、白芍、枳实、生黄芪、丹参、薤白、全瓜蒌、苍术、厚朴、砂仁、猪苓、茯苓、泽泻、生地、苏梗、荷梗、炒枣仁、生薏苡仁、干蟾皮。

　　辨治要点：手术是原发性肝癌早期治疗的主要手段。术后治疗主要为防复发，一方面以增强机体免疫功能为目的，采健脾益肾之法，选药如党参、白术、女贞子、枸杞子、菟丝子、生地、生黄芪、茯苓、猪苓等。

　　另一方面从改善肝脏内环境入手，理气化瘀,健脾导滞，选药香附、莪术、生黄芪、生薏仁、柴胡、枳壳、女贞子、猪茯苓、当归、鸡内金、焦四仙等。

　02

　　二诊

　　症状：乏力，脘腹、胁肋部胀痛，双下肢轻度浮肿。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　辨证：肝郁脾虚、痰瘀内阻。

　　治法：疏肝健脾，祛瘀化痰，温阳利水。

　　处方：鳖甲、夏枯草、鸡血藤、干姜、桂枝、丹皮、陈皮、杏仁、桃仁、柴胡、猪苓、茯苓、生黄芪、砂仁、苍术、厚朴、仙鹤草、生薏苡仁、焦槟榔、白芍、生甘草、元胡、炮附子先煎30分钟。

　　辨治要点：肝癌属本虚标实，因虚致病，因邪致实是肝癌总的病机特点。治疗中应仔细辨清标本，缓急有度。

　　需要注意的是肝癌的治疗中应慎用滋补厚腻、破气竣攻之品，因破气竣攻易伤及正气，滋腻药物则易助湿碍胃，本方气味平和，以徐缓图治取效。

　　03

　　三诊

　　症状：疲乏，腰酸，手足麻木，双足水肿减轻，食欲一般，食后腹胀，二便正常。舌淡暗，苔白，脉濡。

　　辨证：肝郁脾虚、痰瘀内阻

　　治法：疏肝健脾，祛瘀化痰，温阳利水

　　处方：生炙黄各、鸡血藤、威灵仙、仙鹤草、制首乌、鳖甲、炮附子先煎30分钟，桂枝，猪苓，茯苓，党参，砂仁，白芍，炒枣仁，牡蛎，泽泻，三七块，生甘草，老鹳草，木香。

　　辨治要点：中医认为肝体阴而用阳，所以，治疗肝癌的用药中一定要注意养肝体，又要恢复肝的功能，即“用阳”的一面。所以，我们选用鳖甲煎丸的基本配方原则，同时，又融入了五苓散的方意，目的在于柔肝健脾，温阳利水。

　　患者一直服用中药，目前，无明显复发转移迹象。

　　04肝癌预防措施：1、防止粮食作物中的黄曲霉毒素污染，防止水中蓝绿藻的污染及防病毒性肝炎，坚持 “管粮、管水、防肝炎”的七字方针，是防止肝癌发生的根本措施。2、对乙型丙型肝炎病人要彻底治疗，防止其转为慢性迁延性肝炎，尤其对肝硬化病人要积极中药治疗，防止其进一步癌变。3、对甲胎蛋白(AFP)≥50μg／L而＜200μg／L，超过2个月以上者，称为AFP低浓度持续阳性，这是一组肝癌高危人群，要积极治疗，定期检查，争取在小肝癌阶段消灭癌变。总而言之，“早发现、早诊断、早治疗”的三早方针是提高原发性肝癌患者生存质量的关键。

　　05肝癌患者日常注意事项：饮食方面，肝癌患者应特别注意日常饮食，饮食以高热量，高蛋白质和维生素及硒、铁等矿物质丰富而易消化的饮食为宜，注意保持平衡膳食。

　　在有肝功能显著损害或并发肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙，坚硬食物，防止硬食划破曲张的食道胃底静脉丛而出现上消化道大出血。此外肝癌患者，日常活动一定要缓慢，防止外伤造成肿瘤破裂出血。晚期病人一定要慎用化疗药、镇静剂及利尿剂等，避免加重肝脏负担，引起肝昏迷、加速死亡。肝癌术后病人应每2~3个月复查1次，一般病人应每月复查1次。禁用损害肝脏药物，劳逸结合适当参加锻炼。