恶性淋巴瘤中医临床治疗案例赏析

　　恶性淋巴瘤(Mqlignant Lymphoma,ML)简称淋巴瘤，是一组原发于淋巴结或身体其它淋巴组织的恶性肿瘤。根据组织病理检查中淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生不同，可将淋巴瘤分为霍奇金病(Hodgkin’s disease,HD)和非霍奇金病(NONHodgkin’s Lymphlma,NHL)两大类。其病因和发病机制至今尚未阐明，其病因可能与病毒感染，机体免疫功能损害或缺陷，长期反复感染，某些物理、化学因素长期刺激以及家族遗传因素等有关。两者共同的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，多见于颈部，其次为腋下、腹股沟等浅表淋巴结，亦多可累及纵隔，腹膜后、腹腔等深部淋巴结肿大;也常出现肝、脾、肺、骨髓等器官受累相应的临床症状;也可有发热、盗汗、消瘦、乏力、皮痒或皮损等全身症状。晚期可伴有贫血及恶病质。淋巴瘤在我国并不少见，任何年龄均可发病，发病高峰在20～40岁之间，约占50%，男女发病之比为1.4～3.7∶1，其发病占肿瘤性疾病的3%～8%，死亡率占恶性肿瘤的第11位。

　　案例赏析

　　刘某某 女 60岁

　　患者2006年体检时发现胸部、腹部包块，经术后病理确诊NHL，术后行CHOP方案化疗6周期，VP-16+CBP方案化疗2周期，具体评价不详。化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制，使用升白、促红以及输血等治疗后，血象逐渐稳定。

　　初诊：2007年4月4日症状：

　　胸闷不适，疲乏较甚，双下肢无力，沉重感，食欲一般，睡眠可，二便调。舌淡暗苔薄黄腻，脉濡。查体：扁桃体肿大。

　　辩证：气郁痰结。

　　治法：行气化痰，软坚散结。

　　处方：

　　玄参  土贝母  牡蛎 桂枝

　　全瓜蒌 薤白  丹参  生黄芪

　　猪茯苓各  威灵仙 地骨皮  仙鹤草

　　白花蛇舌草  鸡血藤  石斛  老鹳草

　　葛根  焦三仙

　　辨治要点：恶性淋巴瘤临床征象具有多样性，不同病位临床表现不同，治疗亦有差异。发于胸腹部者，多见于气郁痰结、气滞血瘀之证。治以行气化痰，软坚散结为大法，方可以消累丸合枳实桂枝薤白汤为基本方，临证根据病情变化加减药物。肿瘤患者本身经放化疗后气血不足，后天失养，当佐以健脾行气之剂，补益后天，使气血生化有源，则通补并行不悖。

　　二诊：2007年6月13日症状：

　　胸闷较前明显改善，晨起咳痰偶有血丝，疲乏，手足心热，食欲一般，眠差，二便尚调，舌淡暗苔薄白，边齿痕，脉濡。

　　辩证：痰气互结，正气虚损。

　　治法：化痰散结，补益肺脾肾。

　　处方：

　　①玄参  土贝母  牡蛎 柴胡

　　防风  乌梅  桂枝  丹参

　　全瓜蒌  薤白  麦冬  生黄芪

　　鸡血藤  仙鹤草  木瓜  猪茯苓各

　　炙枇杷叶  炒枣仁

　　②红参  五灵脂  川贝母  三七粉

　　琥珀粉 天花粉  紫河车  山萸肉

　　珍珠粉  鹿茸  冬虫夏草  僵蚕

　　上药研粉装胶囊，0.5g/胶囊，3.0g/次，2次/日。

　　辨治要点：恶性淋巴瘤发于腹部首发症状常见为发现肿块或肿物，发现时往往已失去手术机会，多行放化疗进行治疗。化疗对全身影响较大，耗气伤血，易损伤五脏，出现相应的临床表现，故治疗上应祛邪与扶正并施。#p#分页标题#e#

　　临床中常可见到患者问及“冬虫夏草”等名贵药物使用方法，每每因炮制或服用方法不当，而没有取得理想疗效。冬虫夏草：味甘、性温，入肺、肾经，具有“益精气、补虚损、止咳化痰”之功效。单用其一味药物，药力甚小，可辅以人参、黄芪等益气行气，增强其功效;配以三七粉(块)、紫河车以补血养血，通条气血;心主气血，可予珍珠粉将药力引入心经;琥珀粉使之归于元阴元阳，补而不浮;一味僵蚕，走行于气血经络之间，使全方补而不滞。并可根据患者临床症状不同，酌情加减药物。如此组合用药，善其长，补其短也。

　　三诊：2010年3月10日症状：

　　咽干咽痒，夜间及晨起症状明显，时有胸闷，食欲一般，睡眠可，二便调，舌淡红少苔，脉弦细。

　　辨证：肺脾两虚，复感外邪。

　　治法: 益气固表，疏风散邪。

　　处方：

　　柴胡  防风  乌梅  双花藤

　　射干  麦冬  黄芩  炮姜

　　桔梗  生黄芪  炙黄芪  仙鹤草

　　丹参 三七块  佛手  炒牛蒡子

　　砂仁  焦槟榔  炒枣仁   牡蛎

　　制首乌  紫苑  鱼腥草  苍术

　　天冬

　　辨治要点：恶性淋巴瘤患者本身肿瘤消耗，正气不足，卫外功能较正常人相比为差，化疗过程耗伤气血，化疗后气血俱虚，卫外功能更加低下，此时容易受外邪侵袭，出现症状。肺气虚则卫外不顾，脾气虚则生化无源;肺气不足，卫外功能低下，则易受外邪侵袭;脾气不足，生化无源，无力托邪外出，外邪入里化热，则更耗伤气阴。治疗当以脾肺两脏入手，补益脾气，托邪外出;固护肺气，以增卫外之力。方选过敏煎为主方加减，益气固表，疏风化痰。

　　结语：

　　其后患者坚持服用中药至今，继续以温补脾肾、固摄正气为大法，不适症状得到明显改善，生活质量得到明显提高。

　　温馨提示：

　　由于每个患者患病病灶以及体质不同，其用药方案及药量均有差异，以上案例均以参考，望广大患者用药时在医生指导下正确使用。